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Síndrome de May-Thurner/Cockett – Entenda a Doença e Saiba Como Tratar
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A Síndrome de May-Thurner ou Síndrome de Cockett é uma patologia na qual a artéria ilíaca comum direita comprime a veia ilíaca comum esquerda quando se cruzam na pelve. Esta condição gera uma oclusão parcial da veia por dois motivos principais:
- 1. compressão mecânica da veia pela artéria contra a coluna vertebral;
- 2. hipertrofia ou espessamento da camada íntima da veia que ocorre progressivamente devido ao trauma crônico local gerado pela pulsação da artéria por cima desta veia. Condição normal do organismo, artéria e veia se cruzam sem interrupções em várias partes do corpo, porém em algumas pessoas a formação genética pode levar a esta compressão. Em todos os casos registrados, 72% são mulheres entre 20 a 50 anos de idade. No entanto a doença é rara (acomete cerca de 2% das pessoas com insuficiência venosa crônica).
- Varizes nas perna esquerda mais avançadas que na perna direita
- Edema no membro inferior esquerdo
- Sensação de peso e latejamento no membro inferior esquerdo
- Trombose venosa profunda extensa no membro inferior esquerdo
A compressão causada na Síndrome de May-Thurner pode ter como consequência a formação de varizes pelvicas e varizes no membro inferior esquerdo. A consequência mais grave é a trombose venosa profunda (TVP) do membro inferior esquerdo, que muitas vezes acomete desde o local da compressão até veias distais da perna.Sintomas do Síndrome de May-Thurner
Muitas pessoas não sabem que são portadoras desta condição, por isso ela muitas vezes só é identificada após um quadro de trombose venosa profunda. Alguns sinais podem auxiliar no diagnóstico:Como é Feito o Diagnóstico?
Para diagnosticar a Síndrome de May Thurner / Cockett é preciso grande suspeita clínica durante a avaliação inicial, pois em fases iniciais pode ser assintomática. Presença de Insuficiência Venosa Crônica muito mais acentuada no membro inferior esquerdo levanta a suspeita, bem como histórico de trombose venosa profunda neste membro sem outras causas.Um ou mais exames complementares são necessários para a elucidação do diagnóstico. Exames que podem ser solicitados são:
- Ultrassom Doppler Venoso de cava e ilíacas: exame não invasivo, visualiza o fluxo de sangue nas veias ilíacas e identifica possíveis pontos de compressão. Também identifica trombose venosa profunda.
- Angiotomografia pélvica com fase venosa: Neste exame é necessária a injeção de contraste para que os vasos sejam visualizados e o ponto de compressão visualizado.
- Angio Ressonância magnética pélvica: Também é realizada a injeção de contraste para avaliação das veias pélvicas e compressão venosa. Juntamente com a Angiotomografia, fecha o diagnóstico na grande maioria dos casos.
- Flebografia com Ultrassom Intravascular (IVUS): muitas vezes os exames anteriores não são suficientes para realizar o diagnóstico. Para a flebografia é realizada uma punção na virilha (para acessar as veias) e uma injeção de contraste diretamente na veia acometida. Avalia-se então o fluxo venoso, se há ou não compressão venosa e a presença de circulação colateral venosa e varizes pélvicas. Neste mesmo procedimento pode ser necessário o uso do Ultrassom Intravascular, um ultrassom que navega por dentro do vaso e consegue visualizar exatamente o grau e o local de compressão, auxiliando inclusive para a escolha do tamanho do stent que será utilizado para o tratamento.
Como tratar a Síndrome de May Thurner / Cockett
Casos avançados com sintomas importantes ou que já provocaram complicações como trombose venosa tem indicação de correção cirúrgica.O tratamento é realizado via endovascular, através da angioplastia venosa. Realiza-se uma punção na coxa ou na virilha e um fio guia e um cateter são introduzidos dentro da veia. O local de compressão é dilatado usando balões e por fim é implantado um stent venoso, para que a veia mantenha-se aberta e permite novamente a passagem do sangue.
Casos em que se apresentam com trombose venosa aguda de veia ilíaca são tratados inicialmente através da trombólise para remover os coágulos. Após este tempo cirúrgico é possível identificar o local da compressão e fazer o tratamento através da angioplastia.
Trata-se de um tratamento minimamente invasivo e com boa eficácia. A Dra. Nayara Cioffi Batagini possui especialização em Cirurgia Endovascular.
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