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Síndrome de May-Thurner/Cockett – Entenda a Doença e Saiba Como Tratar
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A Síndrome de May-Thurner ou Síndrome de Cockett é uma patologia na qual a artéria ilíaca comum direita comprime a veia ilíaca comum esquerda quando se cruzam na pelve. Esta condição gera uma oclusão parcial da veia por dois motivos principais:
- 1. compressão mecânica da veia pela artéria contra a coluna vertebral;
- 2. hipertrofia ou espessamento da camada íntima da veia que ocorre progressivamente devido ao trauma crônico local gerado pela pulsação da artéria por cima desta veia. Condição normal do organismo, artéria e veia se cruzam sem interrupções em várias partes do corpo, porém em algumas pessoas a formação genética pode levar a esta compressão. Em todos os casos registrados, 72% são mulheres entre 20 a 50 anos de idade. No entanto a doença é rara (acomete cerca de 2% das pessoas com insuficiência venosa crônica).
- Varizes nas perna esquerda mais avançadas que na perna direita
- Edema no membro inferior esquerdo
- Sensação de peso e latejamento no membro inferior esquerdo
- Trombose venosa profunda extensa no membro inferior esquerdo
A compressão causada na Síndrome de May-Thurner pode ter como consequência a formação de varizes pelvicas e varizes no membro inferior esquerdo. A consequência mais grave é a trombose venosa profunda (TVP) do membro inferior esquerdo, que muitas vezes acomete desde o local da compressão até veias distais da perna.Sintomas do Síndrome de May-Thurner
Muitas pessoas não sabem que são portadoras desta condição, por isso ela muitas vezes só é identificada após um quadro de trombose venosa profunda. Alguns sinais podem auxiliar no diagnóstico:Como é Feito o Diagnóstico?
Para diagnosticar a Síndrome de May Thurner / Cockett é preciso grande suspeita clínica durante a avaliação inicial, pois em fases iniciais pode ser assintomática. Presença de Insuficiência Venosa Crônica muito mais acentuada no membro inferior esquerdo levanta a suspeita, bem como histórico de trombose venosa profunda neste membro sem outras causas.Um ou mais exames complementares são necessários para a elucidação do diagnóstico. Exames que podem ser solicitados são:
- Ultrassom Doppler Venoso de cava e ilíacas: exame não invasivo, visualiza o fluxo de sangue nas veias ilíacas e identifica possíveis pontos de compressão. Também identifica trombose venosa profunda.
- Angio-Tomografia pélvica com fase venosa: Neste exame é necessária a injeção de contraste para que os vasos sejam visualizados e o ponto de compressão visualizado.
- Angio-Ressonância Magnética pélvica: Também é realizada a injeção de contraste para avaliação das veias pélvicas e compressão venosa. Juntamente com a Angiotomografia, fecha o diagnóstico na grande maioria dos casos.
- Flebografia com Ultrassom Intravascular (IVUS): muitas vezes os exames anteriores não são suficientes para realizar o diagnóstico. Para a flebografia é realizada uma punção na virilha (para acessar as veias) e uma injeção de contraste diretamente na veia acometida. Avalia-se então o fluxo venoso, se há ou não compressão venosa e a presença de circulação colateral venosa e varizes pélvicas. Neste mesmo procedimento pode ser necessário o uso do Ultrassom Intravascular, um ultrassom que navega por dentro do vaso e consegue visualizar exatamente o grau e o local de compressão, auxiliando inclusive para a escolha do tamanho do stent que será utilizado para o tratamento.
Como tratar a Síndrome de May Thurner / Cockett
Casos avançados com sintomas importantes ou que já provocaram complicações como trombose venosa tem indicação de correção cirúrgica.O tratamento é realizado via endovascular, através da angioplastia venosa. Realiza-se uma punção na coxa ou na virilha e um fio guia e um cateter são introduzidos dentro da veia. O local de compressão é dilatado usando balões e por fim é implantado um stent venoso, para que a veia mantenha-se aberta e permite novamente a passagem do sangue.
Casos em que se apresentam com trombose venosa aguda de veia ilíaca são tratados inicialmente através da trombólise para remover os coágulos. Após este tempo cirúrgico é possível identificar o local da compressão e fazer o tratamento através da angioplastia.
Trata-se de um tratamento minimamente invasivo e com boa eficácia. A Dra. Nayara Cioffi Batagini possui especialização em Cirurgia Endovascular.
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20 Comentários
Excelente artigo !!!
Obrigada!
Bom Dia Dr.Nayara.
Por favor, gostaria que você me esclarecesse uma dúvida que tem me perturbado.
Tive TVP há 13 anos no membro inferior esquerdo. Acontece que foram descobrir a síndrome de cockett depois de 6 meses, e com a veia obstruida.
Na época o médico explicou que por causa do coágulo ser grande e por ter solidificado, não seria indicado a colocação do stent, principalmente porque não afetava de maneira significativa minha qualidade de vida, além de ter alguns riscos por essa condição do trombo estar neste local a muito tempo.
Tenho visto matérias positivas em relação.ao assunto.
Dr. Nayara, você acha que no meu caso, seria viável essa intervenção cirúrgica?
Elaine, para responder sua pergunta apenas após uma avaliação completa e detalhada do seu caso!
Boa tarde eu estou com esse problema com tp de repetição já tive duas embolia pulmonar tenho esse problema quase 10 anos agora que piorou os médicos suspeita que eu tenho essa sidrome me orienta por favor obrigada
Olá Elana! Para que eu possa orientá-la adequadamente preciso fazer uma avaliação completa do seu caso, e examiná-la. Venha para uma consulta, estarei à disposição!
O que vc sente Elana? Já que tem.a muito.tempo.vc tem varizes o que te incomoda.? Pode me ajudar com sintomas como tudo começo começou.
Oi boa noite estou preocupada pois até hoje não sei o porque de tanta trombose já tive várias vezes sinto muita dor na perna esquerda minha coxa vive inchada doi na virilha muitas várizes me oriente por favor o que devo fazer obrigada
Elana, você deve fazer uma avaliação com uma Cirurgiã Vascular. Estou à disposição caso queira agendar uma consulta! Um abraço.
Bom dia . Sou Bruna Ribeiro tenho 36 anos . Fui mae pela segunda vez com 33 anos fiz uma cesariana. Com poucos dias da cesariana minha perna esquerda começou a inchar fiz a ultra doble e acusou trombose venosa profunda . Fiz ts o tratamento é minha perna voltou só normal . Depois de 2 anos minha perna esquerda voltou a inchar com dores na coxa fiz a ultrassonografia doble venosa e não acusou trombose fiz outra superficial e não acusou nada fiz exames de sangue como hemograma e outros não acusou nada . Mesmo assim minha coxa fica inchada dolorida . Estou suspeitando dessa sidrome Já que tive trombose há 3 anis atrás , esse mês vou fazer uma ressonância com contraste pra ter alguma resposta .
Bruna, é possível que você tenha sim a Síndrome de May-Thurner. Procure um cirurgião vascular para avaliação. Estou à disposição!
Tenho a síndrome e tive episódios de trombose, tomo 7,5 de Marevan pelo resto de minha vida, sinto que quando dói meu quadril minha pressão aumenta, o que tem a ver com a síndrome o aumento da pressão ?
Claudia, a Síndrome de Cockett não tem relação com aumento da pressão arterial. Por você ter a síndrome e ter tido episódios de trombose, é imperativo que você faça acompanhamento com um Cirurgião / Cirurgiã Vascular.
Olá,gostaria de saber se essa síndrome acontece de inchar entre o joelho esquerdo, esquenta, arde e a noite p dormir da inquietações na perna esquerda. Venho há 3 anos pesando por isso. Tenho muitas varizes já fiz ultrassom nessa região onde mostrou ter muita irrigação de micro vasos e fiz na região pélvica onde tem muitos micro vasos. Moro numa região onde não temos nem anguologista e nem vascular essa perna esquerda tem me incomodado muito .Pode me orientar se esses sintomas pode ser essa síndrome.ja fui em ortopedista p ver se er algo no joelho mas não deu nada.
Marlides, inchaço localizado no joelho não é relacionado a varizes ou Síndrome de Cockett. Mas varizes mais acentuadas na perna esquerda pode sim estar associadas a esta síndrome. Faça uma avaliação Vascular!
Tive tvp fiz a angioplastia por conta da síndrome de cockett., porém continuo com muitas dores não consigo andar ficar em pé minha qualidade de vida ficou precaria
Boa noite Dra. Nayara. Fui diagnosticada com essa sindrome, fiz a angioplastia com colocação de stent e embolização de varizes pélvicas a 7 meses e faço uso do xarelto 20mg, porém minha perna continua inchada, o médico solicitou uma flebografia com suspeita que o stent tivesse ocluido, passei por esse procedimento hoje e para a nossa surpresa o resultado mostrou que está tudo certo com a angioplastia e o stent colocado. Por que minha perna continua inchada se o fluxo sanguíneo foi liberado com a colocação do stent? Será qye vou ficar com a perna inchada pro resto da vida? Pode me ajudar esclarecer?
Obrigada
Olá, Maria Costa, existem muitos motivos para um inchaço crônico da perna. Apenas com uma avaliação completa do caso é possível definir. Converse com seu médico as hipóteses diagnósticas!
Boa noite Dra Nayara, eu tenho sintomas desse síndrome , minha perna esquerda é mais inchada que a direita sempre mas quando ando muitas horas em pé tem tendência a inchar ainda mais , fiz um dopler não viram nada demais nas veias mas sugeriram fazer vários tac’s , um à zona Abdominal um à zona pélvica e um aos menbros inferiores e a conclusão desses exames foi a seguinte : achados consistentes com síndrome de Cockett por efeito compromisso da artéria ilíaca comum direita sobre a veia ilíaca comum Esquerda.
Pode me orientar o que será melhor a fazer ?
Tenho 26 anos não sei até que ponto devia fazer ciurgia.
Agradeço resposta , cumprimentos
Daniela, você deve ser avaliada por uma Cirurgiã / Cirurgião Vascular. Seu sintomas são realmente de Síndrome de Cockett. Estou à disposição caso queria agendar uma consulta! Um abraço.