Quais são os riscos da cirurgia de aneurisma da aorta abdominal?

A aorta é a principal artéria do corpo humano, responsável pelo transporte do sangue rico em oxigênio para todos os órgãos do corpo. O aneurisma da aorta abdominal é uma dilatação desta artéria acima de 50% do seu diâmetro normal. Assim sendo, uma dilatação maior que 3 cm já é considerada um aneurisma da aorta abdominal.

Como é feita a cirurgia de aneurisma da aorta abdominal?

Atualmente a cirurgia de aneurisma da aorta abdominal é realizada na maioria dos casos através da técnica Endovascular, que consiste em um procedimento minimamente invasivo. Através de punções ou pequenas incisões nas virilhas é introduzida uma endoprótese que é liberada no local do aneurisma, fazendo com o que o sangue passe por dentro da endoprótese e não atinja mais a parede dilatada.

Em alguns casos o tratamento endovascular não é possível devido a fatores anatômicos. Nestes casos é necessária a cirurgia aberta, na qual é realizada uma incisão no abdome e a aorta doente é substituída por uma prótese sintética, a qual é suturada acima e abaixo do local acometido. Trata-se de uma cirurgia de grande porte.

Quais são os possíveis riscos da cirurgia de aneurisma da aorta abdominal?

A cirurgia endovascular quando comparada à cirurgia aberta apresenta índices bem menores de morbidade e de mortalidade. Apesar de ser minimamente invasiva, como qualquer cirurgia não é isenta de riscos.

As complicações possíveis descritas deste procedimento são:

• Hematoma no local de punção na virilha
• Complicações no acesso arterial, como dissecção e pseudoaneurisma
• Vazamentos ao redor da endoprótese (os chamados "endoleaks")
• Nefropatia por contraste
• Isquemia (falta de suprimento sanguíneo) de alças intestinais
• Isquemia (falta de suprimento sanguíneo) de membros inferiores
• Oclusão de artéria renal pela endoprótese
• Oclusão do ramo da endoprótese precocemente ou tardiamente
• Infecção da endoprótese
• Complicações cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio

A cirurgia aberta, por necessitar de uma incisão ampla no abdome, manipulação da aorta, clampeamento da aorta para a abertura do aneurisma e substituição da área lesada por uma prótese, apresenta maior morbi-mortalidade.

As principais complicações possíveis deste procedimento são:

• Complicações cardiovasculares como infarto agudo do miocárdio
• Insuficiência renal e hepática
• Insuficiência pulmonar
• Hemorragias
• Isquemia (falta de suprimento sanguíneo) de alças intestinais
• Isquemia (falta de suprimento sanguíneo) de membros inferiores
• Infecção da prótese e da incisão abdominal
• Oclusão do ramo da endoprótese precocemente ou tardiamente

O aneurisma da aorta abdominal assintomático tem indicação de correção cirúrgica quando atinge um determinado diâmetro (5,5 cm nos homens e 5,0 cm nas mulheres), pois grandes estudos internacionais mostraram que a partir deste tamanho o risco de rotura é maior que o risco da cirurgia. Considerando que quando uma rotura ocorre a mortalidade é próxima a 90%, está justificado o risco-benefício da cirurgia de aneurisma da aorta abdominal a partir destes diâmetros.

A cirurgia quando bem planejada e realizada em um hospital adequado, com materiais adequados e com uma equipe capacitada apresenta ótimos resultados.

A Drª Nayara Cioffi Batagini é graduada pela Universidade de São Paulo em Cirurgia Vascular e Endovascular, possui Doutorado pela mesma Universidade com o tema em aneurisma de aorta e especialização de um 1,5 ano no Departamento de Cirurgia Vascular e Endovascular da Cleveland Clinic Foundation dos Estados Unidos.